Questionário | Hortoclin

Nome Completo:

Idade:

Peso:

Altura:

Quanto quilos deseja perder?

Está fazendo alguma dieta?

Caso afirmativo, qual?

Faz atividade física?

Que tipo de atividade física?

Quantas vezes na semana?

Está usando algum remédio para emagrecer?

Caso afirmativo, qual?

Tem algum problema de saúde como: Cardíaco, Pressão Alta, Diabetes, Hipotiroidismo, Alergia a Crustáceos?

Se for mulher, está na gestação ou lactação?

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